КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИНТРАТЕКАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ НИЗКИХ ДОЗ БУПИВАКАИНА И МОРФИНА -СПИНАЛ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Abstract

Цель: Сравнить эффективность и безопасность комбинированной анестезии с использованием низкодозовой спинальной анестезии с морфином с общей анестезией у пациентов, относящихся ко II-III классу по ASA пожилого возраста , подвергающихся лапаротомным операциям на верхнем этаже брюшной полости.

Материалы и методы : Проведено проспективное нерандомизированное исследование. В процессе изучено и разделено на две группы 36 пациента в возрасте 65-76 лет, которым выполнялись операции на органах брюшной полости по плановым показаниям. 

Первую группу составили пациенты, которым перед общей анестезией вводили 5 мг бупивакаина и 200 мкг морфина -спинал интратекально. Всего в первой группе выполнено 18 таких низкодозовых спинальных анестезий, как компонентами комбинированной анестезии.

Вторую группу составили пациенты, которым нейроаксиальные методики, как компонент обезболивани,я не применялись.

Результаты: Статистически достоверное (р= 0.001) уменьшение количества наркотических анальгетиков в первой группе связано с развившимся сенсорным блоком в зоне операции.

Достоверно снизилось количество системных опиоидов в послеоперационном периоде (р=0.001) .Это объясняется продолжительным обезболивающим эффектом морфина. 

В обеих группах отмечались незначительные колебания средних значений сАД (среднее АД) и ЧСС во все периоды наблюдения. Значимо меньшими данные показатели были в первой группе в момент разреза (p= 0.01 и 0.02), что можно расценить как более эффективную ноциоцептивную защиту.

В обеих группах отмечались сходные изменения показателей кислотно-основного состояния (КОС) на различных этапах операции, что требует дальнейшего изучения для точной интерпретации.

В обеих группах отмечено развитие синдрома гиперкоагуляции через 24 часа после операции, что, возможно, говорит о необходимости совершенствования терапии антикоагулянтами.