ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА ПРИ СОЧЕТАНИИ YAG-ЛАЗЕРНОЙ АКТИВАЦИИ ТРАБЕКУЛЫ И ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ

Авторы

  • T. Sokolovskaya ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации
  • N. Gorbunova Чебоксарский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации
  • V. Yashina ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации
  • N. Mahno ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации

Ключевые слова:

первичная открытоугольная глаукома, комбинированное лечение, YAG-лазерная активация трабекулы, факоэмульсификация, лазерная фотометрия

Аннотация

Реферат. Цель исследования – изучить механизм действия YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией (ФЭ) и исследовать состояние гидродинамики глаза после предложенной технологии комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осложненной катаракты.

Материал и методы. В клиническое исследование вошли 70 пациентов (70 глаз) с начальной, развитой стадиями ПОУГ и осложненной катарактой. Среди пациентов было 42 женщины (60%) и 28 мужчин (40%), средний возраст пациентов составил 68,8±8,2 лет.  

В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: основная группа – 36 пациентов (36 глаз), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-лазерная активация трабекулы и ФЭ; и контрольная группа – 34 пациента (34 глаза), которым была выполнена только факоэмульсификация. Срок наблюдения – до 2-х лет после проведенного лечения.

Средний уровень ВГД по Маклакову у пациентов основной и контрольной группы до лечения составлял 24,1±2,52 мм рт.ст. и 23,0±2,41мм рт.ст. соответственно. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных препаратов до операции в основной группе было 1,53±0,65, в контрольной – 1,44±0,50.

Пациентам основной группы (10 глаз) проводилась лазерная фотометрия (тиндалеметрия) на этапах комбинированного лечения. Лазерная фотометрия, или тиндалеметрия, выполнялась с помощью аппарата FС-2000 (KOWA, Япония) с целью оценки степени опалесценции влаги передней камеры.

Результаты. Интраоперационных осложнений у пациентов обеих групп отмечено не было. В 1-е сутки после комбинированного лечения реактивный подъем ВГД был отмечен в 8,3% случаев, в контрольной группе (после ФЭ) – в 32,4% случаев.

В отдаленном послеоперационном периоде (24 месяца) в основной группе средний уровень ВГД по Маклакову был равен 18,64±1,31 мм рт.ст. (снизился в среднем на 21,1% по сравнению с исходным значением); в контрольной группе – 21,36±1,91 мм рт.ст. (достоверно не отличался от исходного уровня, p=0,234). Важно отметить, что коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости у пациентов основной группы увеличился с 0,10±0,02 до 0,20±0,03 мм3/мин/мм рт.ст. (p<0,0001), у пациентов контрольной – данный показатель практически не изменился.

 Среднее количество используемых гипотензивных средств в основной группе пациентов уменьшилось с 1,53±0,65 до 0,64±0,56 (р<0,0001), в контрольной группе – увеличилось с 1,44±0,50 до 1,92±0,28 (p=0,001). 

 По результатам лазерной фотометрии после YAG-ЛАТ среднее значение опалесценции увеличилось практически в 3 раза в сравнении с исходным (р<0,0001), и после ФЭ – снизилось практически до исходного (р<0,001). 

Заключение. Разработанная технология комбинированного лечения пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой имеет патогенетическую направленность, позволяет достигнуть стойкой нормализации ВГД после YAG-ЛАТ с ФЭ за счет активации трабекулы, усиления оттока камерной влаги, что подтвердили данные тонографии и результаты лазерной фотометрии.

Биографии авторов

T. Sokolovskaya , ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела хирургии глаукомы

N. Gorbunova , Чебоксарский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации

 кандидат медицинских наук, заведующая отделением хирургии глаукомы

V. Yashina , ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации

врач-офтальмолог, аспирант отдела хирургии глаукомы

N. Mahno, ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Российской Федерации

клинический ординатор

Библиографические ссылки

Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, et al. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and metaanalysis. Lancet Glob Health 2017; 5:e888–e897.

Kapetanakis VV, Chan MP, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR (2016) Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and metaanalysis. Br J Ophthalmol 100(1):86–93.

https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307223

Taylor, Hugh R. AC MD Global Blindness: The Progress We Are Making and Still Need to Make,

Asia-Pacific Journal of Ophthalmology: NovemberDecember 2019 - Volume 8 - Issue 6 - p 424-428 doi: 10.1097/APO.0000000000000264

Merkur, A. Intraocular pressure decrease after hacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome / A. Merkur, K.F. Damji, G. Mintsioulis, W.G. Hodge // J. Cataract Refract Surg. – 2001. –Vol. 27, №4. – Р. 528-532.

Chang, T.C. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control / T.C. Chang, D.L. Budenz, A. Liu et al. // J. Cataract Refract Surg. – 2012. – Vol. 38, № 5. – Р. 866-870.

Яшина, В.Н. Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты / В.Н. Яшина, Т.В. Соколовская // Национальный журнал глаукома. – 2019. – №18 (1). – С. 73-84.

Соколовская, Т.В. Состояние гидродинамики глаза после комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложнённой катаракты / Т.В. Соколовская, П.Л. Володин, В.Н. Яшина, В.В. Тепловодская // Acta

Biomedica Scientifica. – 2019. – № 4 (4). – С. 129-133.

De Gregorio A, Pedrotti E, Russo L, Morselli S. Minimally invasive combined glaucoma and cataract surgery: clinical results of the smallest ab interno gel stent. Int Ophthalmol. 2018; 38(3): 1129-1134. doi: 10.1007/s10792-017-0571-x

Bartelt-Hofer, J., Flessa, S. Comparative efficacy and cost–utility of combined cataract and minimally invasive glaucoma surgery in primary openangle glaucoma. Int Ophthalmol (2020).

https://doi.org/10.1007/s10792-020-01314-7

Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of concomitant cataract and glaucoma. Dev Ophthalmol. 2017; 59:155-164. doi.org/10.1159/000458494.

Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю. Современные возможности хирургического лечения больных с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты. Современные технологии в медицине. 2014; 6(1): 47-53. [Mantseva JY, Astakhov SY. Modern capabilities of surgical management of patients with open-angle glaucoma combined with cataract. Sovremennye tehnologii v medicine. 2014; 6(1): 47-53. (In Russ.)].

Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2015(1): 27-31. [Sokolovskaya TV, Doga AV, Magaramov DA, Kochetkova YA. Laser activation of trabeculae for the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Fyodorov Journal of

Ophthalmic Surgery. 2015; 1:27-31. (In Russ.)]. 13. Патент РФ на изобретение №2281743 / 20.08.2006. Бюл. №23. Магарамов Д.А., Дога А.В. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registersdoc-view/fips_servlet. [Patent RUS №2281743 / 20.08.2006. Byul. № 23. Magaramov DA, Doga AV. Method of laser activation of trabecula for the treatment of primary open-angle glaucoma. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet (In Russ.)].

Патент РФ на изобретение №2689015 / 23.05.2019. Бюл. №15. Соколовская Т.В., Малюгин Б.Э., Магарамов Д.А., Яшина В.Н. Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Patent RUS №2689015 / 23.05.2019. Byul.15. Sokolovskaya TV, Malyugin BE, Magaramov DA, Yashina VN. Combined method of treatment of patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet (In Russ.)].

Нестеров А. П. Глаукома. М.: МИА; 2008: 360. [Nesterov AP. Glaucoma. M.: MIA; 2008: 360].

Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. … докт. мед. наук / Е.Б. Ерошевская. – Cамара, 1997. [Eroshevskaya EB. Intraocular correction of aphakia in patients with primary open-angle glaucoma: avtoref.

dis. ... Med.Sc.D. / EB Eroshevskaya. - Samara, 1997].

Buratto L. Cataract Surgery: Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Пер. с англ. – СПб., 1999. – 474 с. [Buratto L. Cataract Surgery: passage from extracapsular cataract extraction to phacoemulsification. 1999: 474].

De Maria M., Iannetta D., Cimino L., Coassin M., Fontana L. Measuring anterior chamber inflammation after cataract surgery: a review of the literature focusing on the correlation with cystoid macular edema. Clin Ophthalmol. 2020; 14:41-52. doi: 10.2147/OPTH.S237405.

Liu X., McNally T.W., Beese S., Downie L.E., Solebo A.L., Faes L., Husain S., Keane P.A., Moore D.J., Denniston A.K. Non-invasive Instrument-Based Tests for Quantifying Anterior Chamber Flare in Uveitis: A Systematic Review. Ocul Immunol

Inflamm. 2020; 7:1-9. doi:

1080/09273948.2019.1709650.

Астахов, Ю.С. Значение лазерной фотометрии в клинической практике / Ю.С. Астахов, Т.И. Кузнецова // Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т.9, №2. – С. 36-44.

Guney, E. Symptoms and signs of anterior uveitis / E. Guney, I. Tugal-Tutkun // US Ophthalmic Review. – 2013. – Vol.6, №1. – Р.33-37.

Ladas, J.G. Laser flare-cell photometry: methodology and clinical applications / J.G. Ladas,

N.C. Wheeler, P.J. Morhun et al. // Surv Ophthalmol. – 2005. – №50. – Р.27-47.

Tugal-Tutkun, I. Laser flare photometry: a noninvasive, objective, and quantitative method to measure intraocular inflammation / I. Tugal-Tutkun,

C.P. Herbort // Int Ophthalmol. – 2010. – №30. –

Р.453-464.

Wakefield, D. Controversies in ocular inflammation and immunology laser flare photometry / D. Wakefield, C.P. Herbort, I. Tugal-Tutkun, M. Zierhut // Ocul Immunol Inflamm. – 2010. – №18. – Р.334-340.

Işık M.U., Yalcındag N. Comparison of Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD OCT) Findings with Laser Flare Photometry (LFP)

Measurements in Behçet's Uveitis. Ocul Immunol

Inflamm. 2020; 28(2):194-199. doi:

1080/09273948.2018.1552976. 26. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. – С. 298.

Huang, G. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract / G. Huang, E. Gonzalez, R. Lee et. al. // J Cataract Refract Surg. – 2012. – Vol. 38, № 1. – Р.108-116.

Yang, H.S. Ocular biometric parameters associated with intraocular pressure reduction after cataract surgery in normal eyes / H.S. Yang, J. Lee, S.

Choi // Am J Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, №1. – Р.89-94.

Berdahl, J.P. Cataract surgery to lower intraocular pressure / J.P. Berdahl // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2009. – №.16. – Р.119-122.

Wang, N. Ultrasound activates the TM ELAM-1/IL-1/NF-κB response: a potential mechanism for intraocular pressure reduction after phacoemulsification / N. Wang, S.K. Chintala, M.E. Fini, J.S. Schuman // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2003. – №44. – Р.1977-1981.

Калижникова, Е.А. Активация увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной глаукомой / Е.А. Калижникова, О.И. Лебедев, Г.М. Козаченко и др. // Новости глаукомы. – 2016. – Т.37, №1. – С.104.

Загрузки

Опубликован

2021-02-15

Выпуск

Раздел

Статьи