информационное письмо
ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА ПРИ СОЧЕТАНИИ YAG-ЛАЗЕРНОЙ АКТИВАЦИИ ТРАБЕКУЛЫ И ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, комбинированное лечение, YAG-лазерная активация трабекулы, факоэмульсификация, лазерная фотометрияАннотация
Реферат. Цель исследования – изучить механизм действия YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией (ФЭ) и исследовать состояние гидродинамики глаза после предложенной технологии комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осложненной катаракты.
Материал и методы. В клиническое исследование вошли 70 пациентов (70 глаз) с начальной, развитой стадиями ПОУГ и осложненной катарактой. Среди пациентов было 42 женщины (60%) и 28 мужчин (40%), средний возраст пациентов составил 68,8±8,2 лет.
В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: основная группа – 36 пациентов (36 глаз), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-лазерная активация трабекулы и ФЭ; и контрольная группа – 34 пациента (34 глаза), которым была выполнена только факоэмульсификация. Срок наблюдения – до 2-х лет после проведенного лечения.
Средний уровень ВГД по Маклакову у пациентов основной и контрольной группы до лечения составлял 24,1±2,52 мм рт.ст. и 23,0±2,41мм рт.ст. соответственно. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных препаратов до операции в основной группе было 1,53±0,65, в контрольной – 1,44±0,50.
Пациентам основной группы (10 глаз) проводилась лазерная фотометрия (тиндалеметрия) на этапах комбинированного лечения. Лазерная фотометрия, или тиндалеметрия, выполнялась с помощью аппарата FС-2000 (KOWA, Япония) с целью оценки степени опалесценции влаги передней камеры.
Результаты. Интраоперационных осложнений у пациентов обеих групп отмечено не было. В 1-е сутки после комбинированного лечения реактивный подъем ВГД был отмечен в 8,3% случаев, в контрольной группе (после ФЭ) – в 32,4% случаев.
В отдаленном послеоперационном периоде (24 месяца) в основной группе средний уровень ВГД по Маклакову был равен 18,64±1,31 мм рт.ст. (снизился в среднем на 21,1% по сравнению с исходным значением); в контрольной группе – 21,36±1,91 мм рт.ст. (достоверно не отличался от исходного уровня, p=0,234). Важно отметить, что коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости у пациентов основной группы увеличился с 0,10±0,02 до 0,20±0,03 мм3/мин/мм рт.ст. (p<0,0001), у пациентов контрольной – данный показатель практически не изменился.
Среднее количество используемых гипотензивных средств в основной группе пациентов уменьшилось с 1,53±0,65 до 0,64±0,56 (р<0,0001), в контрольной группе – увеличилось с 1,44±0,50 до 1,92±0,28 (p=0,001).
По результатам лазерной фотометрии после YAG-ЛАТ среднее значение опалесценции увеличилось практически в 3 раза в сравнении с исходным (р<0,0001), и после ФЭ – снизилось практически до исходного (р<0,001).
Заключение. Разработанная технология комбинированного лечения пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой имеет патогенетическую направленность, позволяет достигнуть стойкой нормализации ВГД после YAG-ЛАТ с ФЭ за счет активации трабекулы, усиления оттока камерной влаги, что подтвердили данные тонографии и результаты лазерной фотометрии.
Библиографические ссылки
Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, et al. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and metaanalysis. Lancet Glob Health 2017; 5:e888–e897.
Kapetanakis VV, Chan MP, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR (2016) Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and metaanalysis. Br J Ophthalmol 100(1):86–93.
https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307223
Taylor, Hugh R. AC MD Global Blindness: The Progress We Are Making and Still Need to Make,
Asia-Pacific Journal of Ophthalmology: NovemberDecember 2019 - Volume 8 - Issue 6 - p 424-428 doi: 10.1097/APO.0000000000000264
Merkur, A. Intraocular pressure decrease after hacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome / A. Merkur, K.F. Damji, G. Mintsioulis, W.G. Hodge // J. Cataract Refract Surg. – 2001. –Vol. 27, №4. – Р. 528-532.
Chang, T.C. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control / T.C. Chang, D.L. Budenz, A. Liu et al. // J. Cataract Refract Surg. – 2012. – Vol. 38, № 5. – Р. 866-870.
Яшина, В.Н. Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты / В.Н. Яшина, Т.В. Соколовская // Национальный журнал глаукома. – 2019. – №18 (1). – С. 73-84.
Соколовская, Т.В. Состояние гидродинамики глаза после комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложнённой катаракты / Т.В. Соколовская, П.Л. Володин, В.Н. Яшина, В.В. Тепловодская // Acta
Biomedica Scientifica. – 2019. – № 4 (4). – С. 129-133.
De Gregorio A, Pedrotti E, Russo L, Morselli S. Minimally invasive combined glaucoma and cataract surgery: clinical results of the smallest ab interno gel stent. Int Ophthalmol. 2018; 38(3): 1129-1134. doi: 10.1007/s10792-017-0571-x
Bartelt-Hofer, J., Flessa, S. Comparative efficacy and cost–utility of combined cataract and minimally invasive glaucoma surgery in primary openangle glaucoma. Int Ophthalmol (2020).
https://doi.org/10.1007/s10792-020-01314-7
Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of concomitant cataract and glaucoma. Dev Ophthalmol. 2017; 59:155-164. doi.org/10.1159/000458494.
Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю. Современные возможности хирургического лечения больных с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты. Современные технологии в медицине. 2014; 6(1): 47-53. [Mantseva JY, Astakhov SY. Modern capabilities of surgical management of patients with open-angle glaucoma combined with cataract. Sovremennye tehnologii v medicine. 2014; 6(1): 47-53. (In Russ.)].
Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2015(1): 27-31. [Sokolovskaya TV, Doga AV, Magaramov DA, Kochetkova YA. Laser activation of trabeculae for the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Fyodorov Journal of
Ophthalmic Surgery. 2015; 1:27-31. (In Russ.)]. 13. Патент РФ на изобретение №2281743 / 20.08.2006. Бюл. №23. Магарамов Д.А., Дога А.В. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registersdoc-view/fips_servlet. [Patent RUS №2281743 / 20.08.2006. Byul. № 23. Magaramov DA, Doga AV. Method of laser activation of trabecula for the treatment of primary open-angle glaucoma. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet (In Russ.)].
Патент РФ на изобретение №2689015 / 23.05.2019. Бюл. №15. Соколовская Т.В., Малюгин Б.Э., Магарамов Д.А., Яшина В.Н. Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Patent RUS №2689015 / 23.05.2019. Byul.15. Sokolovskaya TV, Malyugin BE, Magaramov DA, Yashina VN. Combined method of treatment of patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet (In Russ.)].
Нестеров А. П. Глаукома. М.: МИА; 2008: 360. [Nesterov AP. Glaucoma. M.: MIA; 2008: 360].
Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. … докт. мед. наук / Е.Б. Ерошевская. – Cамара, 1997. [Eroshevskaya EB. Intraocular correction of aphakia in patients with primary open-angle glaucoma: avtoref.
dis. ... Med.Sc.D. / EB Eroshevskaya. - Samara, 1997].
Buratto L. Cataract Surgery: Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Пер. с англ. – СПб., 1999. – 474 с. [Buratto L. Cataract Surgery: passage from extracapsular cataract extraction to phacoemulsification. 1999: 474].
De Maria M., Iannetta D., Cimino L., Coassin M., Fontana L. Measuring anterior chamber inflammation after cataract surgery: a review of the literature focusing on the correlation with cystoid macular edema. Clin Ophthalmol. 2020; 14:41-52. doi: 10.2147/OPTH.S237405.
Liu X., McNally T.W., Beese S., Downie L.E., Solebo A.L., Faes L., Husain S., Keane P.A., Moore D.J., Denniston A.K. Non-invasive Instrument-Based Tests for Quantifying Anterior Chamber Flare in Uveitis: A Systematic Review. Ocul Immunol
Inflamm. 2020; 7:1-9. doi:
1080/09273948.2019.1709650.
Астахов, Ю.С. Значение лазерной фотометрии в клинической практике / Ю.С. Астахов, Т.И. Кузнецова // Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т.9, №2. – С. 36-44.
Guney, E. Symptoms and signs of anterior uveitis / E. Guney, I. Tugal-Tutkun // US Ophthalmic Review. – 2013. – Vol.6, №1. – Р.33-37.
Ladas, J.G. Laser flare-cell photometry: methodology and clinical applications / J.G. Ladas,
N.C. Wheeler, P.J. Morhun et al. // Surv Ophthalmol. – 2005. – №50. – Р.27-47.
Tugal-Tutkun, I. Laser flare photometry: a noninvasive, objective, and quantitative method to measure intraocular inflammation / I. Tugal-Tutkun,
C.P. Herbort // Int Ophthalmol. – 2010. – №30. –
Р.453-464.
Wakefield, D. Controversies in ocular inflammation and immunology laser flare photometry / D. Wakefield, C.P. Herbort, I. Tugal-Tutkun, M. Zierhut // Ocul Immunol Inflamm. – 2010. – №18. – Р.334-340.
Işık M.U., Yalcındag N. Comparison of Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD OCT) Findings with Laser Flare Photometry (LFP)
Measurements in Behçet's Uveitis. Ocul Immunol
Inflamm. 2020; 28(2):194-199. doi:
1080/09273948.2018.1552976. 26. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. – С. 298.
Huang, G. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract / G. Huang, E. Gonzalez, R. Lee et. al. // J Cataract Refract Surg. – 2012. – Vol. 38, № 1. – Р.108-116.
Yang, H.S. Ocular biometric parameters associated with intraocular pressure reduction after cataract surgery in normal eyes / H.S. Yang, J. Lee, S.
Choi // Am J Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, №1. – Р.89-94.
Berdahl, J.P. Cataract surgery to lower intraocular pressure / J.P. Berdahl // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2009. – №.16. – Р.119-122.
Wang, N. Ultrasound activates the TM ELAM-1/IL-1/NF-κB response: a potential mechanism for intraocular pressure reduction after phacoemulsification / N. Wang, S.K. Chintala, M.E. Fini, J.S. Schuman // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2003. – №44. – Р.1977-1981.
Калижникова, Е.А. Активация увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной глаукомой / Е.А. Калижникова, О.И. Лебедев, Г.М. Козаченко и др. // Новости глаукомы. – 2016. – Т.37, №1. – С.104.
